醫(yī)療保險(xiǎn)患者面臨一些挽救生命的藥物的成本飆升

根據(jù)凱撒家庭基金會(huì)最近的一項(xiàng)研究，患有嚴(yán)重疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)患者為其處方藥支付了大量的自付費(fèi)用 。

考慮患有丙型肝炎的患者服用Zepatier。他們支付該藥的年薪中位數(shù)為2,622美元。那是低端的?；加星傲邢侔┑娜藶閆ytiga支付8,181美元。由Idhifa治療的白血病患者每年因該藥物的價(jià)格而獲得16,551美元。

“對(duì)于大多數(shù)所有醫(yī)療保險(xiǎn)受助人來說，這樣的價(jià)格根本無法承受，”凱撒家庭基金會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃副主任，該研究的合著者朱麗葉特·庫(kù)班斯基說。

已經(jīng)很高的藥品價(jià)格繼續(xù)上漲。KFF分析顯示，Medicare D部分專業(yè)級(jí)藥物的共同保險(xiǎn)費(fèi)用 - 為嚴(yán)重疾病開出的昂貴的名牌藥物 - 在2019年比2016年高出12%。

沒有更多“甜甜圈洞”

即使所謂的甜甜圈洞今年被淘汰，情況也是如此。(甜甜圈洞是Medicare D部分受益人必須支付全部藥物費(fèi)用的點(diǎn)，直到達(dá)到某些支出限額并恢復(fù)保險(xiǎn)范圍。)

專業(yè)級(jí)藥物現(xiàn)在占D部分總支出的20%以上，高于2010年前的7%。Kaiser研究還研究了部分或全部Medicare D部分計(jì)劃未涵蓋的14種特殊藥物的患者費(fèi)用。根據(jù)該研究，在這些病例中，患者通常負(fù)責(zé)藥物的全價(jià)，使他們的天文年費(fèi)用從26,209美元到145,769美元不等。沒有人認(rèn)為毒品會(huì)變得如此昂貴

Cubanski解釋說，自2006年推出Medicare D部分以來，年價(jià)格達(dá)到數(shù)萬美元或更高的藥品數(shù)量大幅增加。

那時(shí)候，要求適度的共同保險(xiǎn)付款似乎是合理的。Cubanski說：“我們甚至不知道在創(chuàng)建D部分時(shí)我們會(huì)有這些藥物。” “我們沒想到價(jià)格會(huì)像現(xiàn)在這么高。” 她解釋說，她的團(tuán)隊(duì)分析了30種高價(jià)藥物，這絕不是一份全面的清單。

弄清楚Medicare D部分接受者為自己的藥物付出多少錢并非易事。它需要破譯政府和管理D部分計(jì)劃的私營(yíng)保險(xiǎn)公司設(shè)立的復(fù)雜公式。首先是品牌藥的免賠額和各種共同保險(xiǎn)金額最高可達(dá)25%至30%。然后，一旦收件人支付了5,100美元的全部現(xiàn)金，他們就會(huì)達(dá)到所謂的災(zāi)難性門檻。從那時(shí)起，他們?yōu)樗兴幬镏Ц?%的共同保險(xiǎn)。

“起初5%聽起來很合理，”Cubanski說。“對(duì)于許多藥物來說，它已經(jīng)很多了。但是數(shù)千美元中有5%的藥物很快就無法承受。”

此外，一旦醫(yī)療保險(xiǎn)受助人遇到災(zāi)難性階段，自費(fèi)支出沒有限制。事實(shí)上，對(duì)于研究中包含的許多專業(yè)級(jí)藥物，大部分自付費(fèi)用可能會(huì)在災(zāi)難性階段發(fā)生，Cubanski說，并指出一半的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人平均年收入為26,000美元或更少。凱撒研究報(bào)告發(fā)布時(shí)，特朗普政府宣布了一項(xiàng)禁止藥品行業(yè)退稅的提案，該藥品行業(yè)退稅支付給醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療補(bǔ)助以及甚至雇主贊助的保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)公司和藥房福利管理人員。目標(biāo)是讓這些折扣直接傳遞給消費(fèi)者，理論上降低了品牌藥的定價(jià)和自付費(fèi)用。

患者幾乎沒有選擇

目前尚不清楚新方法是否能為需要特殊藥物的患者提供實(shí)質(zhì)性緩解。Cubanski解釋說，大多數(shù)這些藥物的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手很少，因此制造商提供很少或沒有回扣。如果他們這樣做，她指出，即使在50,000美元或10萬美元的藥物上打破20%或30%也不會(huì)將價(jià)格降低到可承受的水平。

目前，需要特殊藥物的Medicare患者幾乎無法降低自付費(fèi)用。Cubanski解釋說，很少有替代藥物存在，如果他們這樣做，他們也很昂貴。她建議患者與他們的醫(yī)生談?wù)撍幬飪r(jià)格。“醫(yī)生并不總是知道患者面臨的成本負(fù)擔(dān)，”她說。“但是當(dāng)他們意識(shí)到這一點(diǎn)時(shí)，他們有時(shí)可以幫助患者找到降低成本的方法。”