門診診所使VA更接近受傷的退伍軍人退伍軍人事務(wù)部正在努力改善其施工管理并使其設(shè)計(jì)指南與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保持一致

門診診所使VA更接近受傷的退伍軍人

退伍軍人事務(wù)部正在努力改善其施工管理，并使其設(shè)計(jì)指南與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

這座95,000平方英尺的VA San Jose社區(qū)門診診所于今年秋季正式開業(yè)，它采用模塊化平面圖，將患者和員工走廊分開，營(yíng)造出更加寧?kù)o的環(huán)境。照片：Hoefer Wysocki。

今年秋天，加州退伍軍人事務(wù)部的Palo Alto醫(yī)療保健系統(tǒng)正在圣何塞風(fēng)景秀麗的Silver Creek區(qū)開設(shè)一個(gè)三層，95,000平方英尺的社區(qū)門診診所(CBOC)。

這家新診所將取代22年前開業(yè)的65,000平方英尺的單層設(shè)施，其特色在于設(shè)計(jì)，運(yùn)營(yíng)和服務(wù)元素，這些元素定義了VA最近的退伍軍人護(hù)理和員工管理方法。

該部門的退伍軍人健康管理局(VHA)每年為美國(guó)1,243家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供900萬(wàn)登記退伍軍人護(hù)理，其中包括172家VA醫(yī)院和1,062家門診診所。由私人開發(fā)商建造并租賃給弗吉尼亞州20年的CBOC目前占VA近期擴(kuò)張的大部分。

另請(qǐng)參閱：紐約建設(shè)者推動(dòng)軍事創(chuàng)傷中心的運(yùn)行更快

弗吉尼亞州建筑與設(shè)施管理辦公室(VAOCFM)執(zhí)行董事AIA Stella Fiotes告訴BD + C，到年底，VA將授予16個(gè)CBOC租約并發(fā)放10個(gè)以上的請(qǐng)求。

她補(bǔ)充說(shuō)，除了CBOC，VA還專注于通過(guò)專業(yè)護(hù)理中心擴(kuò)大其現(xiàn)有的醫(yī)療園區(qū)，例如SmithGroup設(shè)計(jì)的位于加利福尼亞州帕洛阿爾托的174,000-sf Polytrauma和盲人康復(fù)中心，計(jì)劃于今年秋季開放。 ;位于佛羅里達(dá)州坦帕市的James A. Haley退伍軍人醫(yī)院的四層樓，價(jià)值1.486億美元，245,000平方英尺的床樓，剛剛破土動(dòng)工，應(yīng)該在2021年為患者做好準(zhǔn)備.Page是塔樓的設(shè)計(jì)師;特納建筑總承包商。

暫息是VA醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。Hoefer Wysocki設(shè)計(jì)的兩層，154,000平方英尺的VA醫(yī)療保健中心位于阿拉巴馬州蒙哥馬利，占地35英畝，融合了建筑和景觀。該建筑的形狀是“擁抱”其室外環(huán)境。室內(nèi)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)日光和景觀，最大限度地提高建筑物對(duì)大自然的接觸。溫暖的色調(diào)包括天然石材和木質(zhì)天花板。照片：Hoefer Wysocki。

在過(guò)去的二十年中，VA一直在努力從醫(yī)院驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展成為一個(gè)強(qiáng)調(diào)完整連續(xù)護(hù)理的綜合交付系統(tǒng)。CBOC的激增導(dǎo)致VA重新思考其醫(yī)療中心的臭名昭著的嚴(yán)格設(shè)計(jì)指南是否可以放松一點(diǎn)。Fiotes已經(jīng)要求她的員工審查這些指導(dǎo)方針，以確定哪些可能與AEC行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更接近。

此外，VA還在可持續(xù)設(shè)計(jì)方面處于領(lǐng)先地位，比私營(yíng)部門更頻繁地獲得LEED認(rèn)證，Hamfer Wysocki，一家在堪薩斯州Leawood和達(dá)拉斯設(shè)有辦事處的建筑公司的首席設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)總監(jiān)Hosam Habib說(shuō)道。已與弗吉尼亞州合作了30年，其最近的項(xiàng)目包括新的圣何塞診所。

但該部門龐大的醫(yī)療保健組合 - 美國(guó)最大的綜合系統(tǒng) - 仍然背負(fù)著許多不符合其當(dāng)前運(yùn)營(yíng)模式的舊設(shè)施。VA在2018年預(yù)算中向國(guó)會(huì)提出的項(xiàng)目將花費(fèi)550億至670億美元用于建設(shè)或升級(jí)和激活。國(guó)會(huì)每年向該部門撥款30億至40億美元用于建筑，翻新，維修和非經(jīng)常性維護(hù)，這幾乎與VA的預(yù)算需求無(wú)關(guān)。

另見：WSP-HKS合資公司簽署美國(guó)海軍建設(shè)工作協(xié)議

為了補(bǔ)充國(guó)會(huì)的責(zé)任，VA一直在探索包括私營(yíng)部門投資在內(nèi)的融資方案。在2016年，通過(guò)這項(xiàng)探索，社區(qū)幫助投資通過(guò)財(cái)產(chǎn)和改善退伍軍人法案，更廣為人知的是CHIP IN，允許VA接受美元捐贈(zèng)和實(shí)物捐贈(zèng)，如土地或建筑物，某些醫(yī)療設(shè)施。

根據(jù)CHIP IN授權(quán)的第一個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目是位于內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市的57,000平方英尺，8600萬(wàn)美元的門診護(hù)理中心。遺產(chǎn)服務(wù)是一個(gè)與民間和商業(yè)組織合作的當(dāng)?shù)卮壬茍F(tuán)體，捐贈(zèng)了3000萬(wàn)美元并作為項(xiàng)目的厘米。

確定范圍和改善項(xiàng)目管理的要求

Fiotes表示，自2014年預(yù)算周期以來(lái)，VA在建筑管理方面取得了一些進(jìn)步。

一方面，它現(xiàn)在側(cè)重于確保在設(shè)計(jì)和施工開始之前明確定義項(xiàng)目的范圍和要求，F(xiàn)iotes承認(rèn)并非總是如此。在至少35%的設(shè)計(jì)完成之前，VA不會(huì)為任何項(xiàng)目尋求國(guó)會(huì)授權(quán)。在關(guān)鍵項(xiàng)目里程碑上，無(wú)論是她還是VA的副秘書，都必須簽署任何重大變更。“我們擅長(zhǎng)說(shuō)不，”她說(shuō)。

位于加利福尼亞州Marina的150,000平方英尺的William H. Gourley VA-DOD將軍為患者和家庭提供等候區(qū)，這些區(qū)域看起來(lái)更像是酒店而非醫(yī)院。該LEED金牌工廠的團(tuán)隊(duì)：Hamstra集團(tuán)(開發(fā)商)，NMR建筑師+工程師和Otto Construction(GC)。照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

其公司與其辦公室廣泛合作的AEC消息來(lái)源表示，在某些項(xiàng)目中，VA一直與外部公司或組織分擔(dān)施工管理職責(zé)。“我們看到AE公司正在進(jìn)行更多的施工管理，”總部位于北卡羅來(lái)納州卡里市的建筑和工程公司Apogee Consulting Group的總裁Mike Beezley說(shuō)道，該公司在過(guò)去的十年中已經(jīng)開展了大約280 VA的工作。項(xiàng)目。

Beezley的觀察并不令人意外，因?yàn)閹资陙?lái)VA一直在捍衛(wèi)自己的指責(zé)，因?yàn)樗墓芾肀O(jiān)督還有很多不足之處。它的缺陷在科羅拉多州的奧羅拉(Aurora)開始了，位于Anschutz醫(yī)學(xué)園區(qū)的落基山地區(qū)VA醫(yī)療中心于8月11日正式開放，用了9年時(shí)間完成，費(fèi)用超過(guò)預(yù)算17億美元至11億美元。

美國(guó)陸軍工程兵團(tuán)與弗吉尼亞州協(xié)調(diào)，于2015年承擔(dān)該項(xiàng)目的施工管理，并將Kiewit-Turner作為其GC。2015年9月，退伍軍人事務(wù)部過(guò)期當(dāng)局法案要求將超過(guò)1億美元的VA項(xiàng)目的建筑管理移交給非軍隊(duì)，這是Aurora工廠是陸軍總隊(duì)接管的12個(gè)VA項(xiàng)目之一。 -VA實(shí)體。

根據(jù)Clark Construction市場(chǎng)部門和項(xiàng)目開發(fā)總監(jiān)Shea De Lutis和Clark高級(jí)副總裁Barbara Wagner的說(shuō)法，VAOCFM與國(guó)防部或“陸軍部隊(duì)”沒有相同的制衡。

VA仍然管理預(yù)算低于1億美元的項(xiàng)目的建設(shè)，這是大多數(shù)CBOC的范圍。負(fù)責(zé)管理VA的租賃的總務(wù)管理局可能會(huì)指派一個(gè)代表團(tuán)參與一個(gè)項(xiàng)目，“但我們?nèi)匀回?fù)責(zé)采購(gòu)和建設(shè)，”Fiotes說(shuō)。

擴(kuò)展和升級(jí)繼續(xù)

盡管存在對(duì)VA項(xiàng)目管理敏銳性的懷疑，Clark的高管表示他們的公司在與該部門合作方面取得了大部分成功經(jīng)驗(yàn)。其中包括去年完成的退伍軍人普吉特海灣衛(wèi)生保健系統(tǒng)的204,000平方英尺，1.08億美元的西雅圖心理健康與研究設(shè)施。2016年，新奧爾良的東南路易斯安那州退伍軍人醫(yī)療保健系統(tǒng)170萬(wàn)平方英尺，價(jià)值9.37億美元的替代醫(yī)院。

多年來(lái)，SmithGroup參與了至少125個(gè)VA項(xiàng)目。其中包括位于肯塔基州路易斯維爾的Robley Rex替換醫(yī)療中心，目前正處于建筑繪圖階段。正在計(jì)劃提供100萬(wàn)平方英尺的住院和門診服務(wù)，明年可以開始建設(shè)，建筑師Philip Tobey，F(xiàn)AIA，F(xiàn)ACHA，ASHE，SmithGroup華盛頓特區(qū)辦公室高級(jí)副總裁兼BD + C編輯顧問(wèn)說(shuō)。。

曾任美國(guó)空軍外科醫(yī)生辦公室官員的托比說(shuō)，在設(shè)計(jì)VA醫(yī)療中心時(shí)需要考慮很多，特別是那些處理創(chuàng)傷性傷害的醫(yī)療中心。“這總是關(guān)于找到喘息的機(jī)會(huì)，”他說(shuō)。史密斯集團(tuán)盡可能將自然融入其設(shè)計(jì)中，如自然光和庭院。他補(bǔ)充說(shuō)，“尋路的清晰度”在這些設(shè)施中至關(guān)重要，因?yàn)榛颊呖赡艽嬖谡J(rèn)知障礙。

去年，Apogee完成了位于南卡羅來(lái)納州哥倫比亞的一個(gè)15,000平方英尺的行為健康中心的設(shè)計(jì)，今年到目前為止，它完成了佛羅里達(dá)州奧蘭多市行政空間的設(shè)計(jì)，擴(kuò)建了一個(gè)心理健康設(shè)施。弗吉尼亞州弗雷斯諾，弗吉尼亞州，以及休斯頓VA的新急診部門。

照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

Beezley說(shuō)，在過(guò)去一年中，Apogee在手術(shù)室和混合動(dòng)力OR，無(wú)菌加工服務(wù)，藥房和電梯項(xiàng)目的翻新中出現(xiàn)了“大幅增長(zhǎng)”。他說(shuō)：“我們也看到校園總體規(guī)劃有所上升，并認(rèn)真考慮未來(lái)10到20年的需求。”Beezley補(bǔ)充說(shuō)，VA正在通過(guò)擴(kuò)大CBOC為農(nóng)村地區(qū)的退伍軍人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

Heapy工程公司的負(fù)責(zé)人，LEED AP BD + C的PE，Matt Graham說(shuō)，Heapy Engineering公司每年為VA項(xiàng)目提供約8000萬(wàn)至1億美元的工程服務(wù)。其中許多項(xiàng)目都是CBOC。他說(shuō)，VA還將其IV Prep藥店升級(jí)到USP 797和800標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其建筑和校園基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)代化改造。

“過(guò)去幾年，VA在其設(shè)施現(xiàn)代化方面表現(xiàn)出了非凡的努力，”Hoefer Wysocki的Habib說(shuō)。“我看到私人設(shè)施試圖模仿弗吉尼亞州正在做的事情。在住院方面，VA的心理健康設(shè)施專注于創(chuàng)造一個(gè)康復(fù)環(huán)境，以促進(jìn)社區(qū)意識(shí)。“

推出新的臨床模型

Graham和其他AEC消息人士稱，改變VA醫(yī)療保健系統(tǒng)的一個(gè)重大變化是PACT或患者對(duì)齊護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這是退伍軍人健康管理局門診設(shè)施設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)指南。

VA推出PACT的首批地點(diǎn)之一是位于加利福尼亞州Marina的150,000平方英尺，8,200萬(wàn)美元的William H. Gourley VA-DOD門診診所，于2017年8月在休眠的Fort Ord軍事基地開放。診所設(shè)有五個(gè)“社區(qū)”，每個(gè)有11個(gè)多功能，125平方英尺的考場(chǎng) - 一側(cè)五個(gè)，另一個(gè)六個(gè)。在他們之間有30個(gè)小隔間，診所的醫(yī)生，護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員駐扎在那里，以便更快地響應(yīng)患者的需求。

通往考場(chǎng)的等候區(qū)和走廊反映了一個(gè)熱情好客的環(huán)境。Nichols，Melburg&Rossetto Architects + Engineers的負(fù)責(zé)人兼醫(yī)療保健總監(jiān)Michael O'Connor表示，該診所的舞臺(tái)/舞臺(tái)外設(shè)置主要是“提供額外的護(hù)理 - 例如，藥房 - 到考場(chǎng)”。 (NMR)位于加利福尼亞州雷丁市，是Marina項(xiàng)目的建筑師，工程師和室內(nèi)設(shè)計(jì)師?？紙?chǎng)中的患者還可以通過(guò)安全的視頻網(wǎng)絡(luò)與非現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生和專家進(jìn)行交流。

VA為三種不同規(guī)模的門診設(shè)施開發(fā)了“可重復(fù)模板”。但Fiotes承認(rèn)，一些醫(yī)療中心仍然覺得有必要為自己的目的定制PACT。因此，VHA正在修改這些模板，使其更加基于性能，而且規(guī)范性更低。

照片：Tim Maloney /技術(shù)圖像。

VA未來(lái)的私有化嗎?

克拉克的De Lutis表示，與國(guó)防部不同，國(guó)防部可以隨著變化的出現(xiàn)逐步為項(xiàng)目提供資金，VA必須等待每個(gè)撥款周期以獲得新的融資。自2010年以來(lái)，VA已經(jīng)制定了戰(zhàn)略資本投資計(jì)劃流程，以優(yōu)先考慮其基礎(chǔ)設(shè)施需求與其可用于支付的資金。

這個(gè)過(guò)程一直發(fā)生在私營(yíng)部門試圖勉強(qiáng)進(jìn)入能夠?yàn)橥宋檐娙颂峁┨娲鶹A醫(yī)療中心的地位的時(shí)候。事實(shí)上，特朗普總統(tǒng)的競(jìng)選承諾之一是讓退伍軍人選擇使用“他們選擇的私人服務(wù)提供商”。

ProPublica于8月份報(bào)道了由對(duì)沖基金億萬(wàn)富翁史蒂文·科恩(Steven Cohen)資助的科恩退伍軍人網(wǎng)絡(luò)(Cohen Veterans Network)，該網(wǎng)絡(luò)花費(fèi)2.75億美元在全國(guó)開設(shè)10家免費(fèi)心理健康診所。文章(https://bit.ly/2woW8yU)記錄了科恩為使政府補(bǔ)貼其診所所做的努力。

另一份ProPublica博覽會(huì)詳細(xì)介紹了特朗普的三位商界朋友 - 包括漫威娛樂公司董事長(zhǎng)艾薩克·佩爾穆特(Isaac Perlmutter) - 已經(jīng)為VA制定政策。

在他去年3月被弗朗西斯科的秘書解雇后的第二天，大衛(wèi)舒爾金在“紐約時(shí)報(bào)”(https://nyti.ms/2pOdCBm)中寫了一篇評(píng)論文章，其中他警告說(shuō)，將VA私有化將是對(duì)美國(guó)的2000萬(wàn)退伍軍人不利。“私營(yíng)部門已經(jīng)在努力為許多社區(qū)提供足夠的醫(yī)療服務(wù)，但他們準(zhǔn)備不足以應(yīng)對(duì)因VA醫(yī)院和診所關(guān)閉或縮小規(guī)模而導(dǎo)致的患者數(shù)量和復(fù)雜性，特別是當(dāng)涉及到精神衛(wèi)生需求時(shí)人們?yōu)閼?zhàn)爭(zhēng)的恐怖而傷痕累累，“他說(shuō)。

盡管如此，VA并不反對(duì)向私營(yíng)部門尋求幫助以資助其部分項(xiàng)目。

位于內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市的門診護(hù)理中心計(jì)劃于2020年春季開放，是根據(jù)CHIP IN for Vets Act的捐贈(zèng)概念授權(quán)建造的五個(gè)此類試點(diǎn)設(shè)施之一。來(lái)自?shī)W馬哈工廠的AEC公司的專業(yè)人士表示，其在遺產(chǎn)服務(wù)部門的建筑管理相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有任何摩擦。

Leo A Daly是該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)師，SE，MEP和可持續(xù)發(fā)展顧問(wèn)。該公司副總裁兼高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理Jeff Monzu表示，他已經(jīng)能夠提出設(shè)計(jì)建議，了解設(shè)施的注冊(cè)流程和房間的設(shè)置方式。其他建議包括根據(jù)可能的實(shí)際使用量減少每個(gè)房間的電源插座數(shù)量，并為進(jìn)入女性健康區(qū)域的檢查室創(chuàng)建單獨(dú)的診所艙。

Ryan Sawall，PE，CHC，LEED AP，麥卡錫建筑公司的項(xiàng)目經(jīng)理，奧馬哈項(xiàng)目的GC，他說(shuō)他的公司在原理圖設(shè)計(jì)開始之前就加入了公司。他說(shuō)：“決策更快，更合理，并且總是為VA及其患者做出最佳選擇。”

Clark Construction最近建立的VA項(xiàng)目是Stantec設(shè)計(jì)的Veterans Puget Sound醫(yī)療保健系統(tǒng)的心理健康與研究設(shè)施，該設(shè)施于今年在西雅圖開業(yè)。為了完成這座六層，204,000平方英尺的建筑，旨在獲得LEED金級(jí)認(rèn)證，克拉克需要拆除現(xiàn)場(chǎng)63,000平方英尺的現(xiàn)有建筑。該設(shè)施有防爆幕墻和金屬面板外觀。照片：克拉克建筑。

VAOCFM的Fiotes很快指出奧馬哈項(xiàng)目不是純粹的公私合作伙伴關(guān)系，因?yàn)殚_發(fā)商和建筑商Heritage Services正在捐贈(zèng)其服務(wù)以及建筑本身。

奧馬哈項(xiàng)目的預(yù)算遠(yuǎn)低于VA最初估計(jì)的1.36億美元。Fiotes解釋說(shuō)，該項(xiàng)目不受聯(lián)邦收購(gòu)和采購(gòu)法規(guī)的約束。通過(guò)將設(shè)施從主要公共道路和停車場(chǎng)充分設(shè)置回來(lái)，在物理安全要求方面也實(shí)現(xiàn)了顯著節(jié)省，例如加固建筑物。

Heritage Services拒絕回答有關(guān)項(xiàng)目范圍，施工管理方法或捐助方變更的具體問(wèn)題。Heritage Services的建筑總監(jiān)Chad Beson表示，“我們有一個(gè)我們遵循的流程”，在很大程度上依賴于“與合作伙伴的協(xié)調(diào)和透明度”。他補(bǔ)充說(shuō)，通過(guò)合適的合作伙伴，“VA可以做

正確的事情。